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關於EB病毒那些事,沈軍醫生爲您繼續解惑(之五)

關於EB病毒那些事,沈軍醫生爲您繼續解惑(之五)

在臨牀上,經常遇到EB病毒感染兒童反覆查血漿或全血病毒DNA的情況,及因持續的陽性結果,帶來臨牀診療困擾和家長焦慮。

今天我們談的是,兒童EB病毒原發性感染血漿中病毒DNA陽性,其特徵及其變化規律。

首先需強調,免疫功能正常的EB病毒原發性感染患兒,一般無需檢查或複查血EBV DNA;血漿和全血中病毒DNA陽性,可能有不同臨牀意義,對免疫功能正常兒童也不建議進行全血病毒DNA檢測。診斷EB病毒感染及相關實驗室檢查,可參閱本公共微信號內既往EB病毒相關文章。

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2023年3月份,我們在《中華兒科雜誌》,發表題爲“兒童EB病毒原發性感染血漿病毒DNA拷貝數特徵”的一篇觀察性、回顧性文章,主要回答幾個問題:

有多少比例的原發性EB病毒感染兒童,血漿和全血中病毒DNA陽性?

血漿病毒DNA陽性和陰性兒童,臨牀特徵的差異?

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血漿病毒DNA陽性持續時間?

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陽性的血漿和全血標本中,病毒DNA拷貝數的差異?

我們對1,132例原發性EB病毒感染兒童中,有完成血漿EBV DNA檢測、免疫功能正常的共571例兒童,進行了隨訪時間最長達3年10個月的研究,主要結果如下:

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分別有44.7%和84.2%的兒童血漿和全血中病毒DNA陽性;

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血漿病毒DNA陽性較陰性兒童,易有發熱、肝和(或)脾腫大、轉氨酶異常臨牀表現;

70例有進行血漿病毒DNA複查兒童中,除2例發展爲慢性活動性EB病毒感染(CAEBV)外,餘68例均在首次血漿陽性後28天內轉陰性;

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全血標本中,病毒DNA拷貝數高於血漿。

相關全文可見:

1. 張雨涵,李飛,周圓圓,施鵬,曹凌峰,王建設,沈軍. 兒童EB病毒原發性感染血漿病毒DNA拷貝數特徵.中華兒科雜誌,2023,61(03):245-249.

2.張雨涵,李飛,施鵬,曹凌峰,王建設,沈軍. 兒童原發性EB病毒感染伴隨轉氨酶升高的相關因素及變化規律. 中華兒科雜誌, 2021,59(8) : 640-644.

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3. 沈軍, 曹凌峰, 施鵬, 蔡啓良,俞蕙. 原發性EB病毒感染患兒的臨牀和實驗室檢查特徵分析.中華傳染病雜誌,2020,8(5):279-282.

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一位嚴重心衰患者在北醫三院完成人工心臟手術 今日出院

一位嚴重心衰患者在北醫三院完成人工心臟手術 今日出院

一根電纜、一個控制器和兩塊電池,這幾樣裝備將成爲老楊往後生活中“心的能源”,而電纜的另一端則和他胸腔內的一顆“機械心”相連接。

談起人工心臟,人們腦海中可能會浮現出各種機械仿生心臟的科幻畫面,然而人工心臟不僅僅代表“科技與狠活”,更是心臟外科醫生眼中終末期心衰患者的“救命神器”。

今年63歲的老楊得心臟病已經有十幾個年頭了,被診斷爲二尖瓣反流的他,一直沒把這事太放心上,也沒有規律去醫院複查超聲心動。

直到他出現了嚴重的胸悶憋氣的心衰症狀,明顯面頰暗紅、口脣紫紺,纔來到醫院就診。9月21日老楊被收入北京大學第三醫院心血管內科病房。

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超聲心動的結果極不樂觀,二尖瓣極重度反流,射血分數只有30%,老楊出現嚴重的心力衰竭,且左心室已經擴大到了80mm,幾乎是正常人的兩倍。雪上加霜的是,老楊還有嚴重的腎功能不全,只有通過血液透析才能把體內多餘的水分排出去,這對於心衰的治療更增加了一分難度。

心衰的病因不解除,老楊的症狀就無法得到緩解,因爲急性左心衰造成呼吸困難,老楊不得不在術前就進行氣管插管輔助呼吸。而且,患者脆弱不堪的心臟功能也經受不起外科換瓣手術。

針對患者複雜的病情,北京大學第三醫院心血管內科和心臟外科心衰治療團隊進行了深入探討,考慮到患者心臟功能處於極度不穩定狀態,如果選擇心臟移植,很有可能在等待合適的心臟供體期間病情惡化,從而喪失最佳的手術窗口期。最後,經過與病人及其家屬充分溝通,醫生們決定爲老楊植入人工心臟-左室輔助裝置。

輔助人工心臟分爲左心室輔助、右心室輔助和雙心室輔助,老楊主要是左心泵功能衰竭,因此植入的是左心室輔助裝置。

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人工心臟示意圖

老楊的心臟無法泵出人體所需的全部血流量。在心室輔助裝置的工作原理中,患者的心臟依舊處於跳動狀態,血液將在心室輔助裝置的泵裡流動,伴隨心臟一道工作,補充原有心臟無法提供的那部分心輸出量。

這注定是一臺不平凡的手術,爲了最大程度保證手術順利實施,提高救治成功率,心臟外科術前多次組織聯合討論和會診,邀請人工心臟廠家進行技術指導,聯合超聲、麻醉、手術室、體外循環和重症監護等多學科和專業進行專項培訓。

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10月12日,手術室內外的空氣瀰漫着緊張的氣氛,患者被送入手術室,一切術前準備都在有條不紊地進行:動靜脈穿刺,留置經食道超聲,體外循環開始預充,人工心臟設備裝載和調試。

由於晚期心衰患者凝血機制差,老楊的心肌脆弱,容易撕裂。術中,心臟外科凌雲鵬主任小心翼翼地將左室輔助裝置的泵頭縫合到心尖位置,這項操作不僅需要位置準確,更需要做到滴血不漏。

團隊爲患者植入人工心臟-左室輔助裝置

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輔助裝置的另一頭和主動脈相連接,自此,人工心臟和自體心臟形成“並聯”,輔助患者心臟進行血流輸出。

手術順利結束,但“萬里長征”僅僅走了第一步。

術後,凌雲鵬主任爲患者查體

人工心臟和身體的“兼容”過程往往十分艱難,血泵造成的血液破壞可能會導致血栓或者出血性併發症,同時連接控制器和電池的電纜也可能有感染的風險。更要引起重視的是,正常心臟可以根據人體狀態對血流進行調節的,而人工心臟的血泵是固定轉速,無法動態調節。

心臟外科鄭惠萍副主任醫師連續多個日夜堅守在患者牀旁,根據超聲和血流動力學指標調整人工心臟的各項參數,最大程度保證患者的血流動力學和各臟器功能的穩定。

在接連度過腎衰和感染等重重關卡後,老楊和人工心臟已經逐漸兼容,並於11月10日順利出院。

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如今的他能吃能睡,能活動能下地,心情也明朗起來,與入院時的狀態判若兩人。

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患者出院前與醫護團隊合影

出院時,老楊和家屬爲心臟外科凌雲鵬主任和全體醫護人員送上錦旗,“科技領先,團隊卓越,醫術精湛,妙手回春”,老楊得以延續的生命毫無疑問要歸功於如今飛速發展的科學技術,以及衆多醫護人員的堅守和努力。

據統計,我國目前有1370萬心衰患者,其中終末期心衰患者超過100萬,然而我國每年心臟移植的供體僅不足千例,人工心臟的出現爲衆多終末期心衰患者帶來新生的希望,他們或通過人工心臟作爲過渡,爲心臟移植爭取時間,或永久保留,攜帶人工心臟長期生存。

北醫三院心臟外科將一如既往地精進技藝,在終末期心衰患者機械輔助治療領域不斷創新,力爭造福更多心血管疾病患者。

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有氧運動阻礙肌肉增長?增肌不能跑步?

有氧運動阻礙肌肉增長?增肌不能跑步?

本站體育11月30日報道:

有一種說法流傳甚廣,跑步之類的有氧運動不利於肌肉增長。也就是說要想通過力量訓練增肌,就要儘可能的少進行有氧運動。事實果真如此嗎?

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有氧運動阻礙肌肉增長

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研究認爲,在兩種情形下,有氧運動確實不利於肌肉增長。一是同一天進行跑步和力量訓練。運動的目標就是激發身體來適應運動強度,如果在同一天先進行跑步,身體適應了跑步強度,必然會消耗一些熱量,即使補充了熱量,也會影響隨後的力量訓練效果。有一項研究發現,在力量訓練之前進行有氧運動的話,力量訓練時的重複次數、肌肉力量等都會下降。

二是攝入的能量不足。如果在力量訓練前攝入的碳水化合物不足,那麼糖原耗盡後就會分解蛋白質和氨基酸用於能量供應,而這會影響肌肉的增長和再生。

如果跑者既想堅持跑步,又想通過力量訓練增加肌肉,該怎麼辦呢?首先,有氧運動和力量訓練的間隔不少於12個小時。主要是爲了給身體充分的恢復時間,完成跑步之後至少休息12個小時再安排力量訓練,就不會影響肌肉的增長。

其次,正確補給營養。碳水化合物、蛋白質和脂肪是人體最重要的能量來源,跑者需要從健康食物中獲取。碳水化合物和脂肪是人體產生腺苷三磷酸(ATP)的主要能量來源,而ATP主要爲工作的肌肉提供能量。蛋白質的重要性在於肌肉的修復和再生離不開它。

第三,重視碳水化合物的攝入。碳水化合物爲人體提供的熱量佔比60-70%,所以必需根據自己的運動量和強度來補充足量的碳水化合物。

如果跑者的主要目標是增肌,那麼最好多進行高強度間歇訓練,因爲這項練習非常有利於肌肉的增長。其他的有氧運動,像慢跑、游泳、騎自行車、划船等都可以適量進行。

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膽囊結石做什麼檢查最好?

膽囊結石做什麼檢查最好?

臨牀醫生首先都是從問病人病史入手,根據病人的病情爲病人選擇最爲適宜的檢查。不同的病情,檢查項目不一致。

1) 對於單純的膽囊結石來講,B超一定是首選,一是B超對於膽囊結石的診斷正確率可以達到98~100%,B超可以清晰地看到結石的大小,數目,位於膽囊的位置,膽囊壁的狀況,有無增厚,有無水腫,有無穿孔等等。同時也可以觀察到膽總管,肝內膽管有無擴張是否有結石。觀察腹腔內有無積液也有一定的優勢。同時價格便宜,只有一百多元,無創(妊娠時產前檢查都可以應用),可以反覆做,便於動態觀察病情變化。

2) 核磁共振(MRCP)也是備選項目,主要的優勢是可以發現膽總管的結石,肝內膽管結石病。如果病人的病史中有發熱黃疸,肝功能異常的話,選擇MRCP是適宜的。MRCP也是無創的,價格500-800元不等,和B超結合起來能夠全面反映出膽道系統的狀況,如果病人需要手術治療,強烈建議做MRCP,防止膽總管結石被遺漏。

3) 增強CT的分辨率較高,在判斷膽囊壁的狀況有優勢,是否有穿孔和積液,膽囊周圍的狀況如何都可以顯示。同時顯示肝臟,胰腺和腹腔的狀況很有幫助。但是,CT看不到膽固醇結石。複雜的膽囊炎,和合並腫瘤的膽囊炎,病情較重的膽囊炎有一定的優勢。

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臺灣每年都有各式各樣的路跑賽事吸引熱愛跑步的人蔘加,但賽前該如何準備才能跑出最佳狀態?如何調整配速?「佛系跑步Kobe騏」長跑教練Kobe黃俊麒親身實際邊跑邊講解,教大家如何在賽前做更完善的調整訓練,趕快點開影片看看!

Kobe教練指出,很多人想要比出好成績,會在賽前做許多高強度訓練,但其實這並不會對身體有很大的幫助,反而會因刺激過多而破壞身體,讓比賽沒辦法更好發揮。

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因此臨近比賽前一定要做好調整訓練,也就是讓身體「恢復」,這樣才能降低比賽時受傷的風險。影片中他先做八公里的有氧慢跑,再做四公里的配速跑,前面均速大約5分10秒,心跳122,他強調跑者需要適時地應身體實際狀況而調整。

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Kobe教練也講解了身體如何動作纔不會耗費過多體力,他強調跑者要更注重身體的恢復和日常的作息,並找出最適合自己身體的訓練方式。想了解更多運動健身的資訊嗎?快上「有肌勵」粉絲專頁按贊追蹤。保持健康跑出最佳成績!

原始影片:https://www.youtube.com/watch?v=kgjdC3QKMO0&t=109s

佛系跑步Kobe麒YT:https://www.youtube.com/@kobe998

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FB黃俊麒:https://www.facebook.com/profile.php?id=100007106805150

Kobe IG:https://www.instagram.com/kobe_08.24/

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